根据《深圳市医疗保障局关于印发深圳市医疗服务价格目录(2021年版)的通知》(粤医保发〔2021〕46号)的规定,现将我院实行市场调节价的医疗服务项目收费标准进行公示。此类项目医保不予支付,公示期2022年1月7日-1月14日,请广大群众监督,咨询电话26402928。公示期满执行以下收费:
市场调节价的医疗服务项目收费标准表
序号 | 财务分类 | 编码 | 项目名称 | 项目内涵 | 计价单位
| 价格(元) | 说明 |
1 | G | 330609001F/1 | 牙种植体植入术(A类) | 含种植体植入位点切口设计、种植位点定位、逐级扩孔、颈部成形、螺纹成形、植入种植体、放置覆盖螺丝或愈合基台。 | 牙 | 8060 | 表示所用的植体,愈合螺丝、愈合基台、永久基台、转移杆、替代体、种植工具盒、修复工具盒均为韩国系统。 |
2 | G | 330609001F/2 | 牙种植体植入术(B类) | 含种植体植入位点切口设计、种植位点定位、逐级扩孔、颈部成形、螺纹成形、植入种植体、放置覆盖螺丝或愈合基台。 | 牙 | 12074 | 表示所用的植体,愈合螺丝、愈合基台、永久基台、转移杆、替代体、种植工具盒、修复工具盒均为法国系统。 |
3 | G | 330609001F/3 | 牙种植体植入术(C类) | 含种植体植入位点切口设计、种植位点定位、逐级扩孔、颈部成形、螺纹成形、植入种植体、放置覆盖螺丝或愈合基台。 | 牙 | 15066 | 表示所用的植体,愈合螺丝、愈合基台、永久基台、转移杆、替代体、种植工具盒、修复工具盒均为美国、瑞典系统。 |
4 | E | 310518007F | 总义齿 | 指覆盖义齿,无唇翼义齿。含义齿设计,制作个别托盘,制作双重印模、模型、颌托,正中颌关系记录,面弓转移,试排牙,总义齿试戴、修改,咬合检查,调整。 | 单颌 | 3997 |
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5 | E | 310518003F/1 | 铸造可摘局部义齿(小托不过中线) | 含牙体预备,制双重印模、模型,模型观测,蜡咬合关系记录,技工室制作铸造支架,试支架及再次蜡咬合关系记录,技工室制作义齿排牙蜡型,试排牙,技工室制作完成义齿,义齿试戴、修改,咬合检查。 | 每牙 | 705 | 铸造可摘局部义齿(小托不过中线) |
6 | E | 310518003F/2 | 铸造可摘局部义齿(大托过中线) | 含牙体预备,制双重印模、模型,模型观测,蜡咬合关系记录,技工室制作铸造支架,试支架及再次蜡咬合关系记录,技工室制作义齿排牙蜡型,试排牙,技工室制作完成义齿,义齿试戴、修改,咬合检查。 | 每牙 | 1592 | 铸造可摘局部义齿(大托过中线) |
7 | E | 310518003F/3 | 铸造可摘局部义齿(纯钛托单颌) | 含牙体预备,制双重印模、模型,模型观测,蜡咬合关系记录,技工室制作铸造支架,试支架及再次蜡咬合关系记录,技工室制作义齿排牙蜡型,试排牙,技工室制作完成义齿,义齿试戴、修改,咬合检查。 | 每牙 | 4011 | 铸造可摘局部义齿(纯钛托单颌) |
8 | E | 310517004F/1 | 贴面修复(普通) | 含牙体预备,药线排龈,测色,技工室制作贴面,试戴贴面。 | 每牙 | 3515 | 贴面修复(普通贴面) |
9 | E | 310517004F/2 | 贴面修复(超博) | 含牙体预备,药线排龈,测色,技工室制作贴面,试戴贴面。 | 每牙 | 4018 | 贴面修复(超博贴面) |
10 | E | 310517003F/1 | 桩核根帽修复(钴铬) | 含牙体预备,记录,制作蜡型,技工室制作桩核、根帽,试戴修改桩核、根帽。 | 每牙 | 714 | 桩核根帽修复(钴铬) |
11 | E | 310517003F/2 | 桩核根帽修复(钛合金) | 含牙体预备,记录,制作蜡型,技工室制作桩核、根帽,试戴修改桩核、根帽。 | 每牙 | 1536 | 桩核根帽修复(钛合金) |
12 | E | 310517003F/3 | 桩核根帽修复(全瓷) | 含牙体预备,记录,制作蜡型,技工室制作桩核、根帽,试戴修改桩核、根帽。 | 每牙 | 1998 | 桩核根帽修复(全瓷) |
13 | E | 310517002F | 嵌体修复 | 含牙体预备,药线排龈蜡,制取印模、模型,蜡记录,测色,技工室制作嵌体,试戴修改嵌体;指嵌体、高嵌体、嵌体。 | 每牙 | 2994 |
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14 | E | 310507002F | 错颌畸形治疗设计 | 包括1.牙颌模型测量:含手工模型测量牙弓长度、拥挤度或三维牙颌模型计算机测量,2.模型诊断性排牙:含上下颌模型排牙,3.X线头影测量:含手工或计算机X线测量分析。 | 次 | 1499 |
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15 | E | 310517001F/1 | 冠修复(钴铬冠) | 含牙体预备,药线排龈蜡记录,测色,技工室制作全冠,试戴修改冠。 | 每牙 | 1796 | 冠修复(钴铬冠) |
16 | E | 310517001F/2 | 冠修复(全锆冠) | 含牙体预备,药线排龈蜡记录,测色,技工室制作全冠,试戴修改冠。 | 每牙 | 3002 | 冠修复(全锆冠) |
17 | E | 310517001F/3 | 冠修复(全瓷冠) | 含牙体预备,药线排龈蜡记录,测色,技工室制作全冠,试戴修改冠。 | 每牙 | 4024 | 冠修复(全瓷冠) |
深圳市南山区慢性病防治院
2022年1月7日